SNRI（5-HT和NE再摄取抑制剂）：出现于1990年代，代表品种为文拉法辛、度洛西汀，由于能同时阻滞5-HT和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，并轻度抑制多巴胺（DA）的摄取，一直被广泛应用。

此外，科学家们还研发出了NARI（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、SARI（5-HT2A受体拮抗剂及5-HT回收抑制剂）、SSRA（5-HT再摄取激活剂）、NaSSA（NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂）等不同类型的抗抑郁药。

特别是2019年3月获FDA批准上市、由跨国制药巨头强生研发的NMDA受体拮抗剂Spravato（esketamine）CIII鼻喷雾剂，因其作用原理有别于市面上其他抗抑郁药，成为过去30多年来首个具有新作用机制的抗抑郁药。

另外，2022年8月获FDA批准上市、由美国Axsome公司研发的目前全球唯一用于治疗成人重度抑郁症（MDD）的口服速效NMDA受体拮抗剂Auvelity（美沙芬45mg+安非他酮105mg）复方缓释片剂，更是60年来临床治疗抑郁的新机制药物。

从销售情况看，目前抗抑郁药市场主要由副作用小、疗效明确且安全的SSRI类、SNRI类和NDRI类药物占据主导地位。

二、辉瑞、礼来等跨国制药巨头占主导地位，国内药企接连进场瓜分

如前文所述，目前市场上的抗抑郁药种类繁多（据统计全球至少约70款抗抑郁症药上市）。尤其是随着原研药专利陆续到期后，仿制药批量上市，目前我国样本医院最畅销的抗抑郁药均已有相应仿制药上市，市场竞争不可谓不激烈。

从市场现状看，目前国内抗抑郁药仍以进口产品为主，礼来、辉瑞、GSK等跨国制药巨头占据市场主导地位。

相反，由于国内药企主要专注于肿瘤、糖尿病、自身免疫等热门赛道，抗抑郁药方面主要以生产仿制药为主，同时面临着集采的压力。

根据中康CMH统计显示，自2019年带量采购4+7试点开始，抗抑郁药已被纳入集采品种。截至第七批集采，共有9个抗抑郁药品种被纳入，27个本土企业中标，均为国产仿制药，打破了品类在医院市场被外资企业及价格较高的原研药主导的局面。

从整体销售情况看，根据米内网数据统计显示，2022年上半年，国内样本医院抗抑郁药销售额排名前五品种分别为：艾司西酞普兰（22.58%）、阿戈美拉汀（13.86%）、舍曲林（10.92%）、文拉法辛（10.22%）和米氮平（8.32%）。

以SSRI类药物为例。

舍曲林的原研为辉瑞，于1991年获FDA批准上市，1998年进入我国市场，目前市场格局主要由辉瑞、京新药业、华海药业三家企业瓜分，其中占据舍曲林分散片首仿优势的京新药业正不断扩大市场份额。

艾司西酞普兰的原研为丹麦灵北制药，是“五朵金花”之一的西酞普兰的（S）-立体异构体，优势在于疗效更佳、不良反应更低，于2002年获FDA批准上市，2006年进入我国市场，目前国内市场格局主要由灵北制药占主导，科伦药业、京卫制药、洞庭药业等国产药企参与划分。

此外，SNRI类药物方面，国产药企也在奋力追赶。

文拉法辛的原研为惠氏（后被辉瑞收购），于1993年12月获FDA获准上市，通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而发挥抗抑郁作用，适用于伴有焦虑抑郁症及广泛性焦虑症。

从市场销售看，文拉法辛曾是全球销售额最高的抗抑郁药，最高销售额约40亿美元，但是自2008年专利到期后全球销量出现下滑。

不过，凭借优异的疗效，文拉法辛在国内市场的销售一直保持稳健增长，根据PDB数据显示，文拉法辛（所有剂型）在样本医院的市场格局主要由辉瑞和凭借首仿身份、率先推出创新剂型-缓释片的康弘药业瓜分，2019年两者分别占据53.7%、42.57%的市场份额。

度洛西汀的原研为礼来，于2004年获FDA批准上市，2007年进入我国市场。根据米内网显示，2020年度洛西汀国内样本医院实现销售额3.63亿元，同比增长25.44%，原研礼来拥有超五成的份额市场，上药制药、江苏恩华、成都倍特分别为24.84%、16.64%、1.15%。

不过，在第四批国采中，国内5家本土药企成功中标盐酸度洛西汀肠溶胶囊，而原研礼来遗憾落选，未来将有望从礼来手中抢占